Aanmeldformulier leerling Gegevens leerlingGeslacht *JongenMeisjeVoorn(a)am(en) *Roepnaam *TussenvoegselsAchternaam *Woonadres (straat + huisnummer) *Postcode *Woonplaats *Geboortedatum *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031/MM123456789101112/YYYY202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Geboorteplaats, geboorteland *Nationaliteit *Burgerservicenummer *U wordt verzocht bij dit aanmeldformulier een kopie te overleggen van één van de volgende documenten: Paspoort, identiteitsbewijs, geboortebewijs of een afschrift van de persoonlijslijst die bij de geboorte door de gemeente wordt verstrekt. *Gegevens ouder/verzorgerOuder/verzorger 1Relatie tot leerling *VaderMoederAnders..Anders, namelijk:Heer/mevrouw *Voorletters *TussenvoegselsAchternaam *Telefoonnummer *E-mail *Burgelijke staat *GehuwdGeregistreerd partnerschapGescheidenAnders..Anders, namelijk:Indien ouders niet meer samen zijn, bij wie heeft het kind het hoofdverblijf? *OuderVerzorger 1OuderVerzorger 2Ouderlijk gezag *JaNeeHoogst genoten opleiding *Diploma *JaNeeIndien nee, hoeveel jaar voortgezet onderwijs?Heeft u een ander woonadres dan uw kind? Vul dan hieronder de juiste gegevens in.Woonadres (straat + huisnummer) *Postcode *Woonplaats *Samenstelling gezin *Is er sprake van een éénoudergezin? *JaNeeOuder/verzorger 2Relatie tot leerlingVaderMoederAnders..Anders, namelijk:Heer/mevrouwVoorlettersTussenvoegselsAchternaamTelefoonnummerE-mailBurgelijke staatGehuwdGeregistreerd partnerschapGescheidenAnders..Anders, namelijk:Indien ouders niet meer samen zijn, bij wie heeft het kind het hoofdverblijf?OuderVerzorger 1OuderVerzorger 2Ouderlijk gezagJaNeeHoogst genoten opleidingDiplomaJaNeeIndien nee, hoeveel jaar voortgezet onderwijs?Heeft u een ander woonadres dan uw kind? Vul dan hieronder de juiste gegevens in.Woonadres (straat + huisnummer)PostcodeWoonplaatsSamenstelling gezinIs er sprake van een éénoudergezin?JaNeeGegevens voogd/voogdijorganisatie indien van toepassing of pleegouder indien geen voogdijNaam en voorlettersWoonadres (straat + huisnummer)PostcodeWoonplaatsTelefoonnummerExtra ondersteuningHeeft uw kind extra ondersteuning nodig? *JaNeeIndien ja, vanwege:Visuele beperkingAuditieve beperkingLichamelijke beperkingOntwikkelingsstoornisPsychische beperking(en)Medische zorgAnders, namelijk:ToelichtingHeeft uw kind een VVE-indicatie? *JaNeeIndien van toepassing bij dit aanmeldformulier overleggen: Eventueel verslag psychologisch rapport of eventueel rapport leerstoornis (bijvoorbeeld dyslexie of dyscalculie)Bijzondere omstandighedenZijn er omstandigheden waar de school rekening mee moet houden?DyslexieDyscalculieMedische bijzonderheden, namelijk:Medicijngebruik, nl, namelijk:Begeleiding buiten school/ in de thuissituatie, namelijk:Overig, namelijk:ToelichtingIndien van toepassing bij dit aanmeldformulier overleggen: Kopie dyslexieverklaring of kopie dyscalculieverklaringOverige gegevensHuisarts:NaamTelefoonContactgegevens bij afwezigheid:NaamTelefoonRelatie tot de leerlingGegevens ten behoeve van overdracht. Vorige school/peuterspeelzaal/kinderdagverblijf:NaamPlaatsTelefoonE-mailIk geef toestemming aan de school om eventueel contact op te nemen met deze vestiging, om informatie in te winnen, zodat u op de hoogte bent van de begeleiding die mijn kind nodig heeft. *AkkoordSchool van eerste keuzeIs dit de eerste school waarop u uw kind aanmeld? *JaNeeStaat uw kind voor aanmelding ingeschreven op een andere school? *JaNeeStaat uw kind op een wachtlijst van een andere school? *JaNeeIs uw kind in zijn/ haar schoolloopbaan gedoubleerd? *JaNeeZo ja, in welke groep?ToelichtingIndien uw kind van een andere school komt:Is deze school geïnformeerd over het vertrek van uw kind? *JaNeeIn welke groep zat uw kind?Bezocht uw kind hiervoor nog andere scholen? Zo ja, welke school in welke plaats?Indien uw kind afkomstig is van een andere school wordt u verzocht het uitschrijfbewijs (voor zover deze niet ouder is dan 6 maanden) en het onderwijskundig rapport bij dit aanmeldformulier te overleggen.Gewenste datum inschrijving?Op welke datum wenst u uw kind in te schrijven op de school? Let op, u dient uw kind minimaal 10 weken voor het gewenste tijdstip van inschrijving aan te melden op de school. *OndertekeningMogen de adres- en telefoongegevens van uw kind via een leerlingenlijst vrijgegeven worden? *JaNeeMogen afbeeldingen van uw kind worden geplaatst in de afgeschermde digitale omgeving van de school? *JaNeeMogen afbeeldingen van uw kind worden geplaatst op de website van de school en overige sociale mediakanalen van de school? *JaNeeOndergetekende gaat akkoord met de betaling van de jaarlijkse vrijwillige ouderbijdrage, zoals die vermeld staat in de schoolgids. *JaNeeOndergetekende geeft toestemming aan de school om gegevens, die relevant zijn voor de onderwijskundige begeleiding van uw kind en eventuele voor de school belangrijke medische gegevens, in de leerlingadministratie op te nemen. *JaNeeOndergetekende geeft toestemming om relevante leerlinggegevens bij verandering van basisschool door te geven aan de directeur van deze basisschool. *JaNeeOndergetekende verklaart dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en gaat ermee akkoord dat opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. *Ik verklaar hierbij alle gegevens naar waarheid te hebben ingevuld.Datum *Plaats *MessageVersturen
